In nomine Domiui Amen. Anno ab Incarnatione Domini nostri Jesu Christi M °CC°LX° nono, mensis Junii die quarta intrante, inductione XI., presentibus Andrea de Zerev, Marino filio Viti Sorgo, Prepreda Matthei dicto de Ragusio, et aliis; Presbyter Donatus Sancte Hieremie de Venetiis presentavit et dedit quasdam litteras domini Philippi et Apostolice Sedis gratia Archiepiscopi Ravennatensis sigillo cereo sigillatas Capitulo Ragusino, tenor quarum talis est:

Philippus stb. viro discreto Andree Gausonio stb. Admonet nos stb. (mint fentebb 433. sz. a.)

Quibus visis et lectis et diligenter intellectis, habita diligenti deliberatione inter eos de Capitulo, unanimiter et concorditer, nullo penitus addicente, laudaverunt, acceptaverunt, ac etiam approbaverunt administrationem factam per dominum Legatum de persona domini Andree antedicti; et ad maiorem certitudinem mandaverunt hoc instrumentum sigillo Capitulari communiri. Datum est hoc in sala Archiepiscopatus Ragusini.

Ego Nicolaus Sanctorum Apostolorum Presbyter et Notarius his predictis interfui et rogatus scripsi, complevi et roboravi.

(Farlati, Illyricum Sacrum VI. köt. 111. 1.)